La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) ha llevado a cabo un especial de SEMERGENVIVO (su plataforma online) para analizar tanto los últimos avances como las consecuencias que produce el COVID-19 en el manejo de los pacientes con patologías cardiovasculares y renales.
El webinar completo ya está disponible pinchando aquí, junto con sesiones previas también sobre el coronavirus y sus efectos en distintos grupos de pacientes o colectivos sociales.
En esta ocasión los ponentes participantes han consensuado 11 ideas o mensajes clave, resumiendo la evidencia disponible actualmente y su experiencia en lo que respecta a la COVID-19 y el paciente cardiovascular y/o renal:
Idéntico riesgo de infectarse
Los pacientes con ECV (HTA, diabetes, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, etc.) tienen las mismas probabilidades de desarrollar la infección que causa el COVID-19 que aquellos que no padecen una ECV.
Mayor mortalidad y complicaciones
La mortalidad aumenta con la edad, así como con la coexistencia de enfermedad cardiovascular, en cuyos pacientes alcanza tasas del 13,2% (según los últimos datos disponibles).
Si en estos pacientes se desarrolla el COVID-19, las posibilidades de complicaciones son mayores; son pacientes de riesgo.
Mayor riesgo de desestabilización
La ECV crónica estable puede hacerse inestable como consecuencia de la inflamación sistémica y de los efectos procoagulantes inducidos por la infección vírica.
Expectativas de aumento de mortalidad cardiovascular a medio y largo plazo
Según han expuesto los expertos participantes en este webinar, es muy probable inferir que se pueda producir un incremento en la mortalidad cardiovascular a medio y largo plazo (muerte súbita extrahospitalaria, ruptura cardiaca o infartos).
Evitar consultas innecesarias
Los pacientes con ECV estable (síndrome coronario crónico, insuficiencia cardíaca crónica, fibrilación auricular crónica…) deben evitar acudir a la consulta de Atención Primaria si no es necesario.
Deben cumplir con las recomendaciones de protección y de cuarentena y con el tratamiento farmacológico prescrito.
No deben abandonar la medicación por ningún motivo sin consejo médico.
El autocuidado tiene especial importancia en los pacientes con ECV
Como recomienda el Dr. Vicente Pallarés, “siempre que sea posible, se debe registrar autocontrol de la presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, frecuencia respiratoria, saturación de O2, glucemia y peso”.
Además, como complementa el Dr. Llisterri, “se debe consultar siempre ante la aparición de alteraciones en estos parámetros y/o ante signos y/o síntomas de alarma que pueden no deberse a COVID-19”.
Ante síntomas de alarma, no lo dude
Los pacientes con una urgencia cardiovascular, con síntomas de angina o infarto de miocardio, arritmias, dolor torácico inexplicable, aumento de la disnea en paciente con insuficiencia cardíaca... deben llamar al 112 para activar el código infarto o establecer la derivación oportuna al hospital.
No abandonar tratamientos
Actualmente se cuenta con tratamientos que consiguen gran beneficio cardiovascular y renal, especialmente en diabetes mellitus tipo 2.
En este sentido, como subraya el Dr. José Luis Górriz, “la suspensión de nuevos tratamientos por cualquier motivo o duda en su manejo (como pueden ser los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2 -iSGLT2-) puede privar a los pacientes de importantes beneficios cardio-renales”.
Apoyo de las técnicas domiciliarias
En pacientes renales que precisan diálisis, las técnicas domiciliarias (como la diálisis peritoneal o la hemodiálisis domiciliaria) suponen una gran ventaja, “ya que el paciente permanece en casa, tiene menor probabilidad de infectarse y de infectar a los demás, y evita el enorme coste que supone una logística compleja de tratamiento (generalmente en el hospital)”, señaló el Dr. Górriz durante la reunión.
La hora (definitiva) de la telemedicina y las TICs. “La situación actual relacionada con la crisis de la COVID- 19 nos ha enseñado que la asistencia mediante telemedicina se puede utilizar en un porcentaje elevado de pacientes”, asegura el Dr. José Luis Górriz, quien aconseja “ver esta situación como una oportunidad para un novedoso y más eficiente manejo de los recursos sanitarios”.
Más que nunca, en situaciones de crisis sanitarias
La Atención Primaria es fundamental. Como resalta el presidente de SEMERGEN, “la Atención Primaria constituye un nivel asistencial clave para el cuidado de la población con ECV y/o renal”, quien recuerda también que “el seguimiento domiciliario es crucial en la detección precoz y rápida de los síntomas y/o signos de alarma en estos pacientes”.
Y es que, a juicio del Dr. José Luis Llisterri, “ninguna maquina o smartphone podrá suplir a estos profesionales del primer nivel asistencial en su función de control o seguimiento de los pacientes con problemas cardiovasculares y/o renales”; sin duda, asegura, “aquí cobra todo su valor la AP, por su cercanía, confianza y accesibilidad”.
Propuestas desde SEMERGEN para sumar experiencias
Desde la Sociedad médica se aconseja trabajar con plataformas que incluyan sistemas de monitorización digital (balanzas, podómetros, pulseras/relojes de monitorización) para una adecuada monitorización del paciente; “esto, sin duda, podrá mejorar el pronóstico del mismo y reducir las hospitalizaciones”, destaca el Dr. Górriz.
Poniendo como ejemplo su unidad cardiorenal en el Hospital Clínico Universitario de Valencia, los pacientes con insuficiencia cardiaca, ayudados por Enfermería y algunas consultas telemáticas por parte del médico, han mostrado capacidad para un manejo de la enfermedad, con ajuste de diuréticos y otras medicaciones. “Es una oportunidad para implementar el empoderamiento del paciente en su autocuidado, y lo han hecho muy bien; de hecho, no hemos tenido ingresos hospitalarios por descompensación en este periodo”, asegura.
Sobre SEMERGEN
La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) está constituida como una Sociedad científica, profesional y reivindicativa que tiene como objetivo fundamental la promoción de la Medicina General/de Familia, colaborando en la mejora de la asistencia a la población; perfeccionando la competencia profesional de los Médicos dedicados a la misma, fomentando la investigación, desarrollando la formación continuada y defendiendo los intereses éticos, profesionales y laborales de sus socios con arreglo a la legislación vigente y a los principios éticos.